La silico-tuberculose : à propos de 45 cas - 09/01/24

La tuberculose pulmonaire est un véritable problème de santé publique. Elle demeure une complication fréquente responsable de la mort d’un grand pourcentage de silicotiques dans le monde. Le but de ce travail est de décrire le profil épidémiologique, radio-clinique et évolutif de l’association de ces deux pathologies.

Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 45 cas de silico-tuberculose colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période allant de juin 2003 à juin 2023.

Tous les patients étaient de sexe masculin. La durée moyenne d’exposition à la silice cristalline était de 18 ans. Elle était professionnelle dans tous les cas : 20 patients étaient puisatiers, 10 étaient broyeurs de pierres, 8 étaient mineurs et 7 étaient maçons. La symptomatologie clinique était dominée par la dyspnée dans 89 % des cas, le syndrome bronchique persistant dans 83 % des cas, l’hémoptysie dans 54 % des cas et le fléchissement de l’état général chez presque tous les patients. L’imagerie thoracique objectivait des opacités pseudo-tumorales dans tous les cas associés à des adénopathies médiastinales calcifiées chez 15 cas, des opacités micronodulaires chez 19 cas et des opacités excavées chez 6 cas. Le diagnostic de tuberculose était confirmé par GèneXpert dans les expectorations dans 23 % des cas et dans le liquide d’aspiration bronchique dans 70 % des cas, par culture dans les expectorations post-bronchoscopie dans 7 % des cas. Les biopsies bronchiques avaient objectivé un granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse chez 12 cas. Le traitement antibacillaire était préconisé chez tous les patients selon le régime RHZE/4RH du PNLAT. L’évolution était bonne chez la majorité des patients. Nous avons déploré deux décès dans un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë, et un autre cas avait présenté une rechute de tuberculose pulmonaire.

La silicose constitue un lit favorable pour la tuberculose, d’où l’importance du dépistage chez tout patient silicotique mais aussi de la chimioprophylaxie antituberculeuse.